《分心不是我的錯 *舊版*》專文推薦

【推薦者簡介】湯金樹，台大醫技系畢業，因對精神醫學有興趣，投考高雄醫學院學士後醫學系。由於想從事預防醫學的工作，所以走入兒童精神醫學。目前任職高雄長庚醫院兒童心智科，專長兒童的情緒和行為問題，並帶領注意力不足過動症兒童的團體心理治療和心理治療。

湯金樹醫師

認知釐清誤解，接納包容衝突

當我一口氣把這本書看完的時候，我覺得這是一本很平實、很棒的書。它貼切的描述一群注意力有問題和無法專心的人、發生在他們周遭的真實故事和感受，以及如何有效幫助他們的方法。我相信在這方面深感困擾的父母以及感同身受的病患本人，都能夠從這本書中得到非常實質的幫助。

有一個小學四年級的孩子來到門診，他的老爸描述他不專心，寫個功課拖拖拉拉，老是忘東忘西。就好像是一個脫線的孩子，總是無法整合和規劃自己應該做的事情。他的爸爸說：「你看他的弟弟多正常，就是他不一樣。」我聽了心底覺得有點火大，我說：「周先生，你認為什麼是正常，什麼是不正常？」說一個人「不正常」這是多麼傷人的字眼。當然我可以體諒很多家長愛之深、責之切的心理，但是我們要幫助他，一定要了解問題之所在和正確的方法；否則一昧的責罵與處罰，只會使孩子的心理和行為問題越來越嚴重，長期下來對於他們的學業成績、事業上的成就、社會和情緒發展，都會造成不利的影響。

心理學家史蒂芬．海斯表示，注意力不足過動症（ADHD）的小孩，由於自我語言內化和規則運作的行為能力有問題，所以容易造成以下的情況。第一，一般孩童能夠遵守規則，即使受到外界的影響，他的行為表現也不易產生明顯的變動；但對過動兒而言，他們容易受到外界環境的刺激影響，造成學習和行為表現常出現不穩定的情形，時好時壞。第二，一個人能夠遵循規則的話，就比較少受到情境上的立即後果或事件所影響，也就比較不容易發生無法預期的改變；然而過動兒常常隨心所欲，讓外界的事物控制他們的心志，作出草率敷衍、不負責任的決定，所以他們不容易遵守承諾而賴皮。第三，當我們遵守規則時，即使任何的獎賞可能會延遲，我們仍然能夠堅持必須做的事情；但是過動兒似乎無法思考比較深遠的後果。例如該寫功課的時候，他們寧可先追求在當時享樂的事物，而把功課拖到半夜才寫完。或許「先天下之憂而憂，後天下之樂而樂」的胸懷，對他們而言是難以理解的吧！第四，一般孩子隨著年歲的成長，我們可以預見這種遵守原則的行為能力會增加；但過動兒常常無法成熟的蛻變，也就是因為他們容易受到即時的事件和後果所影響，造成他們總是不容易控制自己和整合計畫未來的行為。

有很多家長缺乏這樣的了解，甚至於有很多老師也沒有聽過注意力不足過動症。當然孩子如果好動不聽話，很容易由外顯的觀察看出，但是單是以注意力不足為主的人，可就不那麼幸運。因為大部分的人都會誤以為他有其他問題，而掩蓋了它主要的核心問題。依據美國《心理疾病診斷統計手冊》第四版（DSM-IV），明訂注意力缺失的症狀有九項，至少要符合六項以上才能斷定為ADD。很可惜本書當中所列的資料仍然沿用舊的第三版診斷標準。

因為注意力不足過動症的孩子，他們很難遵守一般日常生活的常規，所以有的家長告訴我帶這樣的孩子長大，真的會折壽好幾年的生命。說實在，有時我難免慶幸自己不是他們的父母，不過人生有得有失，能把這樣的孩子帶大，可見人類的潛能和耐心有多寬廣，往往超乎自己能夠想像的到。所以身為父母的千萬不要畫地自限，想想看能和這樣頑皮的孩子相處，天下還有什麼難事是無法忍耐克服的呢？

心理學者布羅朗斯基認為人類的語言溝通可分為兩類，一種是外在語言，這使人類成為萬物之中唯一可以彼此溝通表達的物種。另一種是內在語言，使人類得以延遲反應；這種語言的內化過程讓我們有足夠的時間，可以觀察周遭環境的刺激和外來的訊息。經由大腦的分析和整合，對外來的訊息產生合適的因應策略，於是我們在心理上可以產生巨大的能力，來想像、創造、組合和解決問題。

注意力不足過動症的兒童，他們在語言內化的發展過程中，出現了不成熟的延遲現象，使得他們通常說話很急、很快，常常口沒遮攔。從正面的觀點來看，他們非常純真、率直和熱情；但反面來說，同學往往不能忍受他們唐突而衝動的行為，以及不尊重別人的表達方式。有些家長會質疑在家的時候，他們的表現尚差強人意，可是為什麼到了學校或外出社交活動的時候，他們就像「人來瘋」一般，一發不可收拾。

其實，當我們在家教導他們的時候，採取一對一的方式，小孩可以充分得到注意和監督，因此他們得以完成應有的作業和表現。然而，到了適應團體生活的時候，他們很容易像是脫韁的野馬，出現無法遵守一般孩童可以被要求的生活常規的情形。

此外，布羅朗斯基認為，注意力不足過動症的小朋友不容易從過去錯誤的經驗中學到教訓，他們比較沒有辦法整合自己的行為而作前瞻性的規劃。他們語言的內化有問題，造成他們無法遵循遊戲活動的規則，和別人的互動多採取不成熟、幼稚的方式。因此，如果父母不能夠瞭解孩子的問題是出在發展過程中的心理缺陷，他們往往用責罵處罰的方式來教養孩子，甚至懷疑孩子到底是什麼心態，為什麼這樣不聽話、不成熟。

在教養過動兒的守則中，我建議為人父母者要學習原諒。做父母的不妨在每天晚上花一點時間，想一想孩子今天的表現如何和試著原諒他不當的行為。《聖經》上說得好：「不要含怒到日落。」試著釋放出自己的憤怒或個人不愉快的情緒，試著去原諒別人並非故意如此，因為他們真的有困難而無法控制自己的所作所為。但是這並不表示孩子就可以不必為自己的行為負責。只是建議父母練習做個深呼吸或簡短的運動，把今日不舒服的情緒消耗掉，不要到了第二天還在生氣。

另外，還要學習去原諒別人的誤解。有些人常常因為過動兒的不當行為，而責怪他的父母為什麼沒好好教孩子，讓他看起來很沒有家教。所以要去原諒別人因不瞭解而產生的責難，否則只有自己生悶氣和跟自己過不去。但這並不表示我們就應該讓別人繼續誤會下去，或是容忍他們對過動兒的不當要求，而是應該讓別人對過動兒有所認識。像有的老師可能因為自己沒有辦法好好的處理過動兒的問題行為，在其他老師面前備感羞愧，這樣也會使老師無法好好的處理孩子的行為。所以老師和家長都一樣，都要有學習原諒的觀點，來帶領孩子和面對自我。

學習原諒自己也是一件很重要的事。有很多家長常常會為了孩子的行為而過度處罰，一旦知道孩子是一個過動兒的時候，往往又深深的自責，心理伴隨強烈的罪惡感。但是原諒自己，並不是意味著父母就可以再犯相同的錯誤，也並不表示隨即可丟開自我的貶抑、羞愧和憎恨，要取代的是自己可以很真誠的去評估孩子的問題，找出自己或孩子可以改進的地方，並且承諾努力把它完成。原諒是一種人性中最珍貴的情操，為了孩子的教養，我們都要學習試著去原諒別人和自己，接納別人和自己不一樣的地方。唯有接納和包容，才能讓我們的生活有更寬廣和彈性舒適的空間。

有人研究這些過動兒長大之後，常常會有合併情緒障礙、行為問題以及一些犯罪問題。他們在教育、就業和人際關係上容易產生困難，例如他們比較不會注意到有關健康的行為，比起一般人有較高的比例會吸菸喝酒，所以他們晚年容易使自己陷於高危險比例的心臟血管方面的疾病。同時他們也比較有高危險的行為，使他們容易發生意外，例如發生車禍、開車的時候超速或違規超車等，也許變成社會的飆車族。另外，有人認為有相當的比例會形成反社會人格的問題等。

研究者發現，過動兒長大後容易有衝動性的性行為，比起一般人有較多的性伴侶。雖然性交的比例和一般人沒有差別，但是他們顯然比較沒有保護措施。一個針對過動兒長大之後的大型研究顯示，有百分之二十五至三十的人有性病或曾經因此而尋求治療過。他們可能在青少年或二十歲出頭就懷有孩子；平均而言，他們比一般人懷孕的年齡提早了六年。有人認為他們的婚姻常常是轟轟烈烈激情一場，卻是落得草草結束。

另外，研究者也發現這些過動兒長大之後，他們開車的速度比較快，比較容易粗心大意，而且比較不注意和遵守法律。一般而言，他們並不是一位好駕駛，但是這並不表示他們不知道交通規則，他們知道如何開車，他們也知道交通規則是什麼，只是他們在開車的時候，就是無法好好的運用這些規則。所以，如果我們可以早期鑑別出這些高危險群的人，提早警告他們的家人，或許有助於減少不幸的交通事故發生。

注意力不足過動症的人比較沒有時間觀念，他們過的時間總是比別人慢。例如他答應看完電視後去吃飯，可是一旦看入迷了，往往就忘記了早先的允諾，總是要等到媽媽大呼小叫或拿出棍子才肯乖乖就範。他們常常無法準時，無法在既定的時限內完成事情。他們容易感到不耐煩，總是無法等待輪到他的時候。他們常覺得自己等待的時間超過實際的範圍，所以我們可以預期當遇到交通阻塞的時候，他們很容易闖紅燈或是行駛路肩。

過動兒長大之後也容易有注意力持續困難的問題。例如做事情比較粗心草率，經常在教室掉東掉西，不僅是鉛筆或橡皮擦，更誇張的是有位媽媽告訴我，她一學期要幫他的孩子準備好幾個便當盒。又例如做算術，算出來的答案是五十一，寫到最後竟然可以變成一十五，或只剩下五。所以父母常覺得很傷腦筋，明明在家裡教得好好的，但是第二天到了學校卻好像全部忘光了。

所以當他們長大之後，他們的工作有時呈現不穩定的情形。家人常常覺得他聰明才智不只如此，但是不知道為什麼他的工作成就表現總是無法達到他的能力所預期。一位太太無奈的描述她的先生，說他的年終獎金從未超過兩萬元，因為他的工作總是換來換去。下班回來就坐定在電視機前面，一直看到三更半夜，還要她婆婆起床問這個已經是三個小孩的爹的兒子要吃什麼宵夜。他們的自我控制力不好，很容易動怒生氣。所以成人階段很少有人在說注意力不足過動症，而稱之為注意力缺失症。事實上要正確的診斷只能根據他以前學童時的表現，以及他目前殘留的症狀來臆測判斷。在這本書中，透過患者的經驗談，明白的表述過動症的狀況，我想對那些身受其苦的人，讀起來一定會覺得感同身受。他們瞭解到自己並不是那麼孤單，原來世界上仍然有好多人和他們一樣。

任何疾病不管心理或生理方面，及早治療絕對沒有錯。很多家長往往不知道自己孩子的行為和心理和別人不一樣，有時一直要等到國中的時侯才帶來看診。說實在的，孩子進入青春期之後，要再去改變孩子的價值觀和自我概念是相當困難的。有很多小朋友人際關係不好，常常和同學發生爭執，特別是注意力不足過動症的小朋友，他們往往不知道如何用語言去表達溝通，而採取動手不動口的方式。於是他們常因小事而爭吵，甚至動手打架。由於在個別心理治療的過程中，不容易看到他和別人是如何的相處，因此利用團體治療的方式，創造一個小型社會互動的模式，這些小孩也能夠有機會學習如何和別人相處。如此一來更能夠深入觀察到孩子和別人相處困難的焦點和衝突的來源，進而藉團體互動的模式，經由彼此的學習模仿，傾訴自己的情緒，矯正過去錯誤的認知模式和自我價值。我發現小孩子的改變實在好令人感動，遠超過我的想像。

真正的自我價值是一種自己覺得非常珍惜的真實感覺，藉著勝任的經驗適當的發揮，自我價值感才能不斷的成長發展下去。注意力不足過動症的治療需要全方位的治療模式，除了傳統的藥物治療加上認知行為治療外，團體治療的方式運用在這群孩童的身上，是很有必要也值得繼續做下去。此外也可以經由團體的互動，讓家長學習修正對孩子的教養態度和技巧，所以有些家長告訴我，其實上課最大收穫的不見得是孩子，反而是家長自己本身。

曾有一位三十多歲的男子來到我的門診，手裡拿著一份刊登在《中國時報》上筆者所寫文章的剪報。他告訴我其中有關過動兒長大之後的狀況，就跟他目前的處境幾乎一模一樣，他現在未婚也沒有找到固定的工作，伴隨有明顯的情緒上的困擾。我想有很多人可能都不知道自己和別人不一樣的地方，所以我鼓勵他回到台中，找一位精神科醫師會談，幫助他調適目前的困難，例如婚姻、就業工作和人際相處等問題。必要時我想醫師也會開一些適當的藥物來協助他。在這本書中對於這些人有非常深入和寫實的描述，很值得對這方面有興趣的讀者來閱讀。

至於團體治療方面，由於診斷發現這方面的成人很少，所以在醫院的工作幾乎都是以學齡階段的注意力不足過動症為主。而且症狀是否持續到成人階段，各家的統計相差很大，可以由百分之二到百分之五十。本書對此也有非常詳細的說明，讓家長和病患本身了解到自身的問題所在是非常重要的。有的家長誤以為他們長大就會變好，或以為是家庭風水問題，甚至自責是自己上輩子欠他的債，所以現在來償還。其實這都不是正確的觀念。希望藉由這本書的推廣，可以讓更多的人實質的受惠。當然在未來的領域當中，還有待更進一步的研究。例如為什麼注意力缺失症發生在男孩的比例比較高？治療藥物的使用到底是否需要持續到成人階段？如何訂出成人的診斷標準等等，讓我們拭目以待吧！

　　《紐約時報》書評--一本非常有可讀性，並提供翔實資訊和有所助益的書。

　　美國國家心理健康研究院兒童精神治療部主席Judith L. Rapoport,M.D.--這是最重要的一本有關注意力缺失症（ADD），可讀性極高，也非常實用的書。不論是兒童或成人的個案故事都很有意思，具有啟發性。

《神奇百憂解》--作者Peter D.Kramer,M.D.平易近人的語調，豐富的內容和專業的經驗，使得這本書非常具有說服力。即使是最無法專心的讀者也不會看不下去。

　　前波士頓心理協會會長Charles E.Magraw,M.D.--對於教育工作者，心理治療師和注意力缺失症患者而言，這是一本必讀的書。

　　前美國注意力缺失症兒童與成人協會會長Sandra Freed Thomas,R.N.--這本書什麼都談到了，包括教育體系、家庭對應、診療過程。全書充滿希望，讀過這本書，每個人都會了解注意力缺失症是怎麼一回事，如何處理注意力缺失症帶來的問題，甚至學會如何化阻力為助力。

　　《聰明孩子壞成績》作者Priscilla L.Vail--這本書非常有用。資訊豐富，充滿感情，實用，清晰，甚至還很幽默。這是一本很吸引人的書。

Endangered Minds作者Jane M.Healy,Ph.D.--這是一本重要的書，充滿智慧，實用，讓人讀了信念大增，並且充份了解注意力缺是怎麼一回事。這正是我們迫切需要的一本書！不論是在學校或是在生活中，如果你自己是一個高潛力的低成就者，或是認識這樣的人，你都必須讀這本書。

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